У выпадку груднога астэахандрозу часта пакутуюць органы, звязаныя з участкамі спіннога мозгу, які размешчаны на ўзроўні здзіўленага груднога аддзела і ніжэй. Парушэнне звычайнай дзейнасці хрыбетніка прыводзіць да нерухомасці рук, ног і тулавы ў цэлым, парушэнню функцыі тазавых органаў, дыхальнай мускулатуры і ўнутраных органаў.
Астэахандроз уяўляе сабою дэгенерацыйна-дыстрафічнае захворванне хрыбетніка, у аснове якога ляжыць змена міжпазванковых дыскаў з уцягваннем у паталагічны працэс суседніх пазванкоў і міжпазванковых суставаў з усім звязкавым апаратам.
Асаблівасці анатоміі пазваночніка
Рухомасць і ўстойлівасць, пругкасць і эластычнасць хрыбетнага слупа шмат у чым залежаць ад межпозвонковых дыскаў, якія з'яўляюцца адной з разнавіднасцяў храстковага злучэння паміж косткамі і забяспечваюць трывалае змацаванне целаў суседніх пазванкоў. Сумарная даўжыня міжхрыбетных дыскаў складае чацвёртую частку працягласці хрыбетнага слупа.
Найважнейшай функцыяй дыскаў з'яўляецца зніжэнне вертыкальнай нагрузкі на пазванкі. Дыск складаецца з трох частак:
- гіалінавыя пласціны (шчыльна прылягаюць да пазванкоў);
- пульпознае ядро (запаўняе прамежак паміж пласцінамі);
- фібрознае кольца (атачае ядро звонку).
Ядро змяшчае ў сваім складзе храстковыя клеткі, шчыльна пераплятаюцца калагенавыя валокны і хондрын (протеогликаны). Пярэднюю паверхню дыскаў пакрывае пярэдняя падоўжная звязка, якая шчыльна зрошчаны з пазванкамі і свабодна перакідваецца праз дыскі. Задняя падоўжная звязка трывала зрастаецца з паверхняй дыска і ўтварае пярэднюю сценку спіннамазгавога канала. Уласнага кровазабеспячэння міжпазванковая кружэлка не мае, таму сілкуецца рэчывамі, якія паступаюць шляхам дыфузіі з тэл пазванкоў.
Размеркаванне вертыкальных нагрузак у хрыбетным слупе адбываецца за рахунак эластычных уласцівасцяў кружэлак. У выніку ціску пульпознае ядро выпростваецца, і ціск пераразмяркоўваецца на фібрознае кольца і гіалінавыя пласціны. Падчас руху ядро перамяшчаецца ў процілеглы бок: пры згінанні - у бок выпукласці, пры разгінанні - кпереді. Пры руху хрыбетніка ў працу ўключаюцца цягліцы, звязкі і дыскі. Таму парушэнне ў адным звяне прыводзіць да парушэння ва ўсім кінэтычным ланцугу.
Прычыны і механізм развіцця захворвання
У развіцці астэахандрозу асаблівую ролю адыгрывае механічнае ўздзеянне на пазваночнік. Пад уздзеяннем неспрыяльных статычных і дынамічных нагрузак халадцападобнае ядро паступова губляе эластычныя ўласцівасці (у выніку дэпалімерызацыі поліцукрыдаў), утворыць выпінанні і секвестуецца.
На працэс дэгенерацыі дыскаў уплывае генетычная схільнасць, якая абумоўлівае развіццё змен нервова-цягліцавага апарата спіны, змена структуры гліказамінаў, парушэнне размеркавання калагенавых валокнаў у дыску. Генетычны фактар з'яўляецца першарадным пры ўзнікненні груднога астэахандрозу пры ўмове падвышанай функцыянальнай актыўнасці.
Да фактараў рызыкі развіцця дэгенератыўных змен у хрыбетніку ставіцца анатамічныя асаблівасці дыскаў, якія з'яўляюцца недасканаласцю эвалюцыі. Адной з такіх асаблівасцяў з'яўляецца асаблівасці харчавання структур. У чалавечым арганізме дыск складаецца з дрэнна кровазабяспечванай тканіны. Закрыццё сасудаў адбываецца ўжо ў дзіцячым узросце. Пасля сілкаванне адбываецца за рахунак дыфузіі рэчываў праз замыкальныя пласціны.
Стымулятарам пранікнення пажыўных кампанентаў з'яўляецца дазаваная нагрузка, якая выключае статычныя паставы і вялікае напружанне. Гіпадынамія з'яўляецца адным з вядучых фактараў рызыкі груднога астэахандрозу. Таму важным прафілактычным мерапрыемствам з'яўляецца рэгулярная зарадка.
Асаблівасць мікраскапічнай будовы - малаклеткавай - зніжае інтэнсіўнасць рэгенератыўнай здольнасці і тэмпаў аднаўлення кампанентаў дыска. Анатамічнай асаблівасцю з'яўляецца слабасць і недастатковая трываласць дыскаў у задніх аддзелах. Гэта спрыяе з'яўленню дыскаў клінаватай формы ў ніжнегрудных і паяснічных аддзелах.
Вялікае значэнне ў развіцці астэахандрозу адводзіцца инволютивным зменам. Актыўна дэгенератыўныя змены пачынаюць нарастаць пасля 30 гадоў. Сінтэз неабходных дыску кампанентаў (гліказамінагліканаў) працягваецца, аднак іх якасць пагаршаецца. Памяншаецца гідрафільнасць, павялічваецца кудзелістасць, з'яўляецца склероз.
Стадыі плыні дэгенерацыі міжпазванковых дыскаў:
- працяглае бессімптомнае плынь, дэгенератыўныя змены ўнутрыдыскавых кампанентаў, перамяшчэнне ядра ўнутры дыска;
- выяўленыя карэньчыкавыя сімптомы груднога астэахандрозу, кампрэсія спіннога мозгу, выпінанне пульпозных ядра (пратрузія, 1 ступень);
- разрыў дыска з кілавым выпінаннем (грыжа, 2 ступень);
- дэгенератыўныя змены ў пазадыскавых кампанентах (3 ступень).
Паталагічнае выпінанне здушвае нервовыя карэньчыкі, посуд або спінны мозг на розных узроўнях (шыйны, грудны, паяснічны), што абумоўлівае клінічную карціну.
Абмежаванне рухомасці ў грудным аддзеле пазваночніка, якая абумоўлена наяўнасцю грудной клеткі, спрыяе найменшай траўматызацыі міжпазванковых дыскаў, а такім чынам і астэахандрозу. Фізіялагічны грудны кіфоз спрыяе пераразмеркаванню вагі верхняй паловы цела на бакавыя і пярэднія аддзелы пазванкоў. Таму міжпазванковыя кілы і астэафіты ўтвараюцца на пярэдняй і бакавых паверхнях хрыбетнага слупа. Заднія астэафіты і кілы ўтвараюцца вельмі рэдка.
Астэахандроз спрыяе звужэнню міжпазванковых адтулін і здушэння карэньчыкаў спіннога мозгу і сімпатычных валокнаў. Сімпатычныя валокны бяруць свой пачатак у шэрым рэчыве спіннога мозгу, пасля збіраюцца ў вузлы, ад якіх накіроўваюцца да ўсіх унутраных органаў. Гэта абумоўлівае тое, што грудны астэахандроз, акрамя тыповых неўралагічных расстройстваў, прыводзіць да парушэння функцыі ўнутраных органаў (вегетатыўныя, вазаматорныя, трафічныя) і імітацыі саматычных захворванняў. Дадзеная асаблівасць астэахандрозу дыскаў груднога аддзела тлумачыць цяжкасці ў дыягностыцы і прызначэнні правільнага лячэння.
Сімптомы груднога астэахандрозу
Грудны астэахандроз у большай ступені характэрны для людзей з маларухомым ладам жыцця. Пры гэтым няма стымулюючага дзеяння дазаваных нагрузак на пазваночнік, што садзейнічае парушэнню аднаўлення дыскаў. Развіваецца захворванні ў асоб, якія працяглы час працуюць за кампутарам, горбіцца і г. д. такім людзям неабходна самастойна выконваць практыкаванні лячэбнай гімнастыкі.
Найбольш часта грудной астэахандроз выяўляецца тупымі болямі, радзей ныючымі і пякучымі. Боль лакалізуецца паміж лапаткамі. Пацыента турбуе адчуванне здушэння грудной клеткі. Пры абмацванні асцюкаватых атожылкаў грудных пазванкоў выяўляецца лакальная хваравітасць, якая ўзмацняецца пры восевых нагрузках на пазваночнік, глыбокім удыху і паваротах тулава.
У шэрагу пацыентаў адзначаюцца рэзкія болі ў лапатцы і ніжніх аддзелах грудной клеткі (заднерэберны сіндром). Дадзеная сімптаматыка развіваецца ў выніку зрушэння ніжніх рэбраў. Боль рэзка ўзмацняецца пры паваротах тулава. Часцей за болевы сіндром рэзка знікае.
Часта боль у грудной клетцы становіцца апяразвае, адпавядае ходу межреберного нерва. Адчувальнасць у зоне інервацыі адпаведнага нервовага заканчэння парушаецца, з'яўляюцца парэстэзіі, часта адбываецца зніжэнне павярхоўнай і глыбокай адчувальнасці. Магчыма парушэнне функцыі брушнога прэса змена каленнага і пяточного сухажыльных рэфлексаў.
Парушэнне функцыі ўнутраных органаў адбываецца пры кампрэсіі любога нервовага карэньчыка на ўзроўні ад 1 да 12 груднога. У грудным аддзеле знаходзяцца структуры, якія адказваюць за інервацыю лёгкіх, сэрцы, кішачніка, печані, падстраўнікавай залозы, нырак. Таму характэрных толькі для груднога астэахандрозу прыкмет няма.
Захворванне выяўляецца сімптомамі, характэрнымі для іншай паталогіі:
- цяжкасцю дыхання;
- інтэнсіўныя начныя болі;
- «сардэчныя», ангінозныя болі;
- хваравітасць у малочных залозах;
- болі ў правым або левым падрабрынні (сімптомы халецыстыту і панкрэатыту);
- боль у глотцы і страваводзе;
- болі ў эпігастрыі, жываце (сімптомы гастрыту, энтэрыту і каліту);
- парушэнне палавой функцыі.
Дыягностыка
Найбольшае значэнне ў дыягностыцы груднога астэахандрозу мае рэнтгеналагічнае даследаванне грудной клеткі. На здымку адзначаецца зніжэнне вышыні міжпазваночнай кружэлкі, склероз замыкальных пласцін, адукацыя астэафітаў.
Кампутарная тамаграфія дазваляе ўдакладніць стан пазванкоў, суставаў хрыбетнага слупа, памеры хрыбетнага канала, вызначыць лакалізацыю кілавага выпінанне і яго памеры.
Пры правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі неабходна старанна сабраць анамнез і правесці параўнанне ўсіх клінічных прыкмет груднога астэахандрозу з сімптомамі іншых захворванняў. Напрыклад: болі ў вобласці сэрца пры астэахандрозе не купіруюцца нітрагіцэрынам, болі ў эпігастрыі не маюць сувязі з прыёмам ежы, не маюць сезоннага характару, усе сімптомы з'яўляюцца ў асноўным у вячэрні час і цалкам знікаюць пасля начнога адпачынку.
Як лячыць грудны астэахандроз?
Лячэнне астэахандрозу груднога аддзела пазваночніка практычна ва ўсіх выпадках кансерватыўнае. Паказаннем для правядзення тэрапіі з'яўляецца перавага вісцаральная сіндромаў з неўралагічнымі парушэннямі. Асноўнае артапедычнае лячэнне павінна складацца ў адэкватным выцяжэнні хрыбетніка:
- актыўнае вертыкальнае выцяжэнне пад вадой;
- пасіўнае гарызантальнае выцяжэнне ў нахіленай пасцелі з выкарыстаннем завесы Глісан пры пашкоджанні на ўзроўні 1-4 грудных пазванкоў, за падпахавыя шлейкі пры паразе на ўзроўні 4-12 грудных пазванкоў.
Медыкаментознае лячэнне заключаецца ў выкананні паравертебральных блакад з растворам новакаіну. Пры абвастрэнні захворвання ўжываюць анальгетыкі і седатыўные прэпараты. Пры невыяўленай болевым сіндроме дапушчальна выкарыстанне мазяў з анальгетыкамі і супрацьзапаленчымі прэпаратамі ў хатніх умовах.
Пасля ліквідацыі вострых з'яў ужываюць масаж цягліц спіны і ніжніх канечнасцяў. Мануальная тэрапія паказана пры 1-3 ступенях астэахандрозу ў выпадку развіцця функцыянальных блакад. Яна ўключае розныя варыянты мяккага і грубіянскага ўздзеяння на мышцы спіны.
Лячэбная фізкультура дазваляе дазавана нагружаць усе аддзелы хрыбетніка, што стымулюе аднаўленчыя працэсы. Важная ўмова ЛФК пры астэахандрозе - неабходна выключаць вертыкальныя нагрузкі.
Фізіятэрапія: УВЧ-лячэнне, ультрагук, індуктатэрмія, радонавыя і саляна-іглічныя ванны. На санаторна-курортным этапе актыўна прымяняецца падводнае выцяжэнне і гідрамасаж.
Аператыўнае лячэнне прымяняецца дастаткова рэдка. Паказаннем для правядзення хірургічнага ўмяшання з'яўляецца здушэнне спіннога мозгу які выпаў фрагментам дыска.